Диета
При остром холецистите или резком обострении хронического в первые 1–2 дня рекомендуется только теплое питье: некрепкий сладкий чай, разведенные водой сладкие соки фруктов и ягод, отвар шиповника (2–3 стакана в день малыми порциями). В последующие 1–2 дня в ограниченном количестве (порции по 100–150 г) 6 раз в день вводят протертую пищу – слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертые жидкие каши из этих круп с небольшим количеством молока, желе, муссы, протертые компоты, соки. В блюда не добавляют сливочное масло, сливки, поваренную соль. Далее в диету включают протертый творог, протертое паровое мясо, отварную рыбу, сухари из пшеничной муки высшего сорта. Пищу дают малыми порциями, до 6 раз в день.
При умеренном обострении хронического холецистита рекомендуют: отварные и запеченные блюда; овощные, крупяные супы на овощном отваре и молочные супы. В рацион можно включить говядину, молодую нежирную баранину, мясную свинину, мясо кролика, куры, индейки. Мясо должно быть нежирным или обезжиренным, без фасций и сухожилий, а птица – без кожи. Исключают: жареные и очень холодные блюда, очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые, жирные сорта мяса, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы, жирные виды рыбы, копченую и соленую рыбу, рыбные консервы, жирные молочные продукты.
Лекарственные средства
• Спазмолитики: Мебеверин (Дюспаталин), Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазмол, Спазоверин, Спаковин), Папаверин.
Фитопрепараты: Артишока полевого экстракт (Хофитол), Красавки преп араты (Бускопан, Экстракт красавки), Галстена, Гепабене, Расторопши пятнистой плоды, Тыквы семян масло (Тыквеол).
Хирургическое лечение
При остром холецистите, осложненном развитием перитонита, абсцессов брюшной полости, и при неэффективности консервативного лечения выполняют неотложные операции. Как правило, хирургическое вмешательство состоит в удалении желчного пузыря (холецистэктомия), дренировании брюшной полости и желчных протоков.
При хроническом холецистите, обусловленном желчными камнями, единственным радикальным способом лечения является хирургический (см. Желчнокаменная болезнь).
Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим и избыточным образованием соединительной ткани в печени и протекающее с печеночной недостаточностью различной степени тяжести.
Причины развития цирроза печени многообразны: вирусный гепатит, алкоголизм, воздействие ядов и некоторых лекарств, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет), заболевания желчных протоков и пр.
СИМПТОМЫ
• Снижение аппетита, отвращение к пище.
• Тупая, ноющая боль в правом подреберье.
• Изменение размеров (увеличение или уменьшение) и уплотнение печени.
• Увеличение селезенки.
• Увеличение объема живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
• Варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, подкожных вен живота.
• Сосудистые «звездочки» на коже, покраснение ладоней.
• Кожный зуд, желтушное окрашивание склер и кожи, потемнение мочи.
• Повышенная кровоточивость (кровоподтеки, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и пр.).
Наиболее опасные осложнения: асцит, кровотечение из вен пищевода, печеночная недостаточность.
Когда обращаться к врачу?
При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу для обследования.
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для диагностики цирроза печени: определение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ), билирубина, протромбина, белков и электролитов (калий, натрий) в крови; иммунологические тесты (выявление антител против гепатитов В, С, D и соответствующих антигенов); ультразвуковое исследование печени и селезенки; пункционную биопсию печени.
Лечение
При активном циррозе печени, развитии осложнений лечение проводят в условиях стационара. Назначают постельный режим, диету. При усилении активности процесса, особенно при хроническом гепатите, назначают глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Триамцинолон и др.).
При развитии асцита назначают бессолевую диету и мочегонные средства, при отсутствии эффекта выполняют эвакуацию жидкости из брюшной полости через прокол брюшной стенки (лапапароцентез). Для уменьшения кожного зуда назначают Холестирамин, связывающий желчные кислоты в кишечнике и препятствующий их обратному всасыванию.
При остром кровотечении из вен пищевода необходима срочная госпитализация в хирургический стационар для интенсивного лечения и возможной неотложной операции.
При неактивном циррозе печени рекомендуют соблюдение безалкогольной диеты, по показаниям применяют различные лекарственные средства (гепатопротекторы, мочегонные и пр.).
Лекарственные средства
• Гепатопротекторы: Адеметионин (Гептрал), Галстена, Лив-52, Силибнин (Карсил), Тиоктовая кислота (Берлитон 300, Эспа-Липон), Эссенциале, Эссливер форте.
• Мочегонные: Фуросемид (Лазикс), Спиронолактон (Верошпирон).
Хирургическое лечение
При частых пищеводных кровотечениях выполняют реконструктивные операции на сосудах (портокавальное шунтирование). В последние годы их выполняют через прокол сосуда под рентгенологическим контролем. При развитии хронической печеночной недостаточности, особенно при неэффективности комплексной медикаментозной терапии, методом выбора является трансплантация печени.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. У 85–90 % больных развитие заболевания связано с инфицированием кислотоустойчивой бактерией Helicobacter pylori (геликобактер пилори).
В остальных случаях язвенная болезнь обусловлена повышенной кислотностью желудочного сока, длительным приемом противовоспалительных и обезболивающих средств (Аспирина, Диклофенака, Индометацина, Ибупрофена и т. п.) или других, довольно редких причин.
СИМПТОМЫ
• Боли, в верхних отделах живота, изжога, нередко рвота кислым содержимым.
• Боли в период обострения наблюдаются ежедневно, возникают натощак, после приема пищи могут исчезать. Часты ночные боли.
Наиболее опасные осложнения: желудочно-кишечное кровотечение, прободение (перфорация) язвы в брюшную полость с развитием перитонита, сужение (стеноз) выходного отдела желудка, малигнизация язвы (рак желудка).
Когда обращаться к врачу?
При появлении периодических болей в животе необходимо обратиться к врачу для обследования. При острых болях в животе, признаках кровотечения (жидкий черный стул, рвота кровью или цвета «кофейной гущи») необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи».
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Для постановки диагноза врачи назначают: эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, исследование кислотности желудочного сока, выявление Helicobacter pylori (биопсия слизистой, иммунологические тесты) и пр.
Лечение
Лечение язвенной болезни проводится амбулаторно, в домашних условиях. Обычно назначаются индивидуальная диета и лекарственные средства для нормализации желудочной секреции и/или устранения Helicobacter pylori: ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, антациды, гастропротекторы. Применяют одновременно один из препаратов, снижающих кислотность, и два противомикробных препарата по специальным схемам. Эффективность терапии контролируют при повторных эндоскопических исследованиях. Критерием успешного лечения является полное рубцевание язвы и отсутствие Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лекарственные средства
Противомикробные препараты: Амоксициллин, Азитромицин (Азивок, Азитрокс, Хемомицин), Кларитромицин (Кларомин, Клацид, Клеримед, Фромилид), Тетрациклин.
• Ингибиторы протонной помпы: Лансопразол (Геликол, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Эпикур), Омепразол (Гастрозол, Лосек, Омез, Омизак, Омипикс, Хелицид), Пантопразол (Зипантола, Контролок, Нольпаза, Пантаз, Санпраз, Ультера), Рабепразол (Париет), Эзомепразол (Нексиум).
• Блокаторы H-рецепторов гистамина: Ранитидин (Ацилок, Зантак, Зоран, Ранисан, Рантак), Фамотидин (Гастросидин, Квамател, Ульфамид, Фамосан).
• Антациды: Альмагель, Альтацид, Викалин, Гастал, Гелусил, Рутацид, Тальцид, Маалокс, Фофалюгель.
