антипрививочников. Коллективный иммунитет – это неспособность возбудителя пробиться к непривитому из-за невозможности переноса от человека к человеку – они ж вакцинированы. Есть люди, которых нельзя вакцинировать – у них угрожающая жизни аллергия на компоненты препарата или редкое генетическое заболевание. Даже вакцина для них опасна, а что говорить о настоящей инфекции? Болезнь для них практически приговор. Поэтому, вакцинируя ребенка, вы защищаете не только его, но и соседа, ближнего и дальнего, от контакта с возбудителем.
Надеюсь, я слегка вас успокоил, а некоторых даже заставил усомниться в своей правоте. Давайте теперь рассмотрим каждый препарат в отдельности и поймем, зачем они вообще нужны.
Обязательная вакцинация
Против гепатита В
Самая первая вакцина вводится в первые 24 часа после рождения ребенка. Так рано? Да, поскольку высок риск заражения контактным путем – у ребенка очень травмируемые слизистые, пупочная ранка, а количество больных гепатитом В, не знающих об этом, просто зашкаливает. Важным фактором ранней постановки является еще и высокий риск хронического поражения печени и цирроза именно при заражении на первом году жизни.
Препарат не содержит в себе сам вирус, а только частичку, полученную генно-инженерным путем. Ученые заставили дрожжи синтезировать этот белок, а нам его одного достаточно для получения специфического иммунитета.
Препараты: эувакс, энджерикс.
Делаются три вакцины: в первый день жизни, в месяц и в полгода.
Тем, кто в группе риска (больны мать или отец), делают в первый день, в месяц, в два месяца и в год.
Против коклюша
Сегодня на фармацевтическом рынке представлены два принципиально разных компонента комбинированных вакцин: цельноклеточная и субъединичная. Первая представляет собой убитую коклюшную бактерию: она формирует отличный стойкий иммунитет. Препараты доступны по ОМС, в наших поликлиниках – вакцина АКДС. Однако есть минус: сравнительно(!) высокая частота поствакцинальных реакций – высокая температура и болезненность места инъекции.
Вторая включает в себя всего три частички клетки: два фрагмента и обезвреженный токсин коклюша (из-за которого все проблемы при болезни). Это отлично сокращает, практически сводит на нет возможные реакции, но есть оборотная сторона медали – иммунитет после четырех прививок недлительный. Через 5–7 лет ребенок нуждается в ревакцинации, чтобы поддерживать защиту организма. Здесь вакцин побольше: пентаксим, инфанрикс, адасель (для ревакцинации).
Общая схема едина для обоих типов: состоит из трех вакцин с интервалом в 1,5 месяца, с последующим введением через год от последней – четвертой.
Против дифтерии и столбняка
Обе болезни не описаны в главе «Самые частые болезни у детей и как с ними справляться», так как почти не встречаются в практике. Последняя вспышка дифтерии в конце 80-х – начале 90-х в России унесла сотни жизней, причиной тому – массовый отказ от вакцинации и неразбериха в бюджетной медицине из-за распада СССР. Столбняк встречается редко благодаря экстренной профилактике при укусах и рваных ранах – если бы не она, болезнь уносила бы тысячи жизней. Она не лечится. Смертность выше 90 %.
Вакцины представляют собой обезвреженные токсины этих бактерий – они самые «лютые»! А бактерии сами по себе могут попадать в организм, но наши антитела после прививки блокируют их фермент, а без него они слабые.
Входят в состав АКДС пентаксима, инфанрикса, но есть вакцина исключительно против них: АДС-М.
Вакцинацию проводят троекратно с интервалом в 1,5 месяца, с ревакцинацией в 18 месяцев, в 7 и 14 лет.
Против полиомиелита
Здесь можно выбрать из двух вакцин: живой ослабленной и убитой. Этот вирус поражает нервную ткань – приводит к параличам и даже смерти. Обе вакцины создают иммунитет и препятствуют размножению этого вируса в кровотоке. В развитых странах, без эндемических вспышек дикого полиомиелита (как в Индии, Алжире), ВОЗ рекомендует использовать инактивированные вакцины.
Это важно, так как чрезвычайно редко, но все-таки возможно получение вакциноассоциированного полиомиелита у иммунодефицитных детей. В России до сих пор делаются живые вакцины по следующей схеме: две первые убитые, а следующие три живые. Пусть шанс невелик, но при наличии возможности я всегда советую пациентам делать именно убитую вакцину. Тем более она входит в состав крутых комбинированных вакцин: пентаксима и инфанрикса гексы.
Монокомпонентная убитая вакцина называется ИПВ (полимилекс, имовакс полио), а живая – ОПВ.
Схема вакцинации: троекратно с интервалом в 1,5 месяца, затем ревакцинация в 18, а затем в 20 месяцев.
Против туберкулеза
Многие задаются вопросом, зачем нам делать вакцину, вот в США обходятся без этого. Дело в том, что в Штатах количество больных туберкулезом ниже более чем в 10 раз! Поэтому в России шанс ребенка встретиться с больным очень высокий: сосед по площадке, один лифт, недообследованный друг или родственник… А именно у младенцев возникают самые опасные, смертельные типы туберкулеза, например менингит. Важно не отказываться от вакцинации в роддоме, чтобы буквально сохранить жизнь.
Препарат состоит из ослабленных бактерий родственника человеческой микобактерии – бычьего туберкулеза. Это позволяет не «потравить» организм, но защитить.
Вакцина называется БЦЖ-М.
Делается однократно, повторяется в 7 лет при отсутствии иммунитета у ребенка. Затем ежегодно контролируется пробой Манту, а с 7 лет – диаскинтестом. Последний более специфичен именно для человеческой формы чахотки и вызывает меньше псевдоположительных реакций. Обе пробы не являются вакцинами и содержат только белки бактерии. По размеру пуговки определяют, есть ли иммунитет, или человек уже инфицирован. Это нужно для выделения групп, чтобы в случае обнаружения болезни провести более глубокое обследование и вовремя начать лечение.
Туберкулез лечится очень тяжело. Чем раньше начать это делать, тем лучше. Поэтому важен скрининг.
Против кори, краснухи, паротита
Вакцинацию от этих трех опасных детских инфекций принято проводить в один день. Я их не описывал в справочнике, поскольку они практически не встречаются у вакцинированных.
Кроме сыпи, температуры, насморка и кашля эти болезни грозят следующими осложнениями:
★корь вызывает риск получения тяжелейших бактериальных осложнений из-за ухудшения иммунитета, а также сам вирус может поразить мозг;
★паротит поражает железистые органы: поджелудочную железу, яички, яичники, слюнные железы, мозговые оболочки, щитовидную железу – это чаще поправимо, но иногда последствия остаются на всю жизнь;
★краснуха у детей протекает вполне спокойно, но инфицированные дети являются переносчиками с высоким уровнем заразности. А для беременных женщин это один из самых опасных вирусов. Может вызвать пороки развития плода, не сопоставимые с жизнью.
Препараты: существуют отдельные для каждой, а также дивакцина (корь + паротит). Оптимальным является применение комбинированной, три в одном: приорикс, ММR II.
Вводится в год, а затем в 6 лет. Женщинам детородного возраста рекомендована ревакцинация от краснухи каждые 10 лет.
Против пневмококковой инфекции
Самая молодая в российском графике –
