же статистической модели, они не обнаружили связи между уровнем холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями (9).
Так в чем же дело? Если холестерин не вызывает болезни сердца, почему у пациентов с больным сердцем и сосудами обнаруживают холестериновые бляшки на стенках артерий? (О да, эти бляшки я вижу очень часто). Я передаю пациентам то, что узнал от Майкла Дебейки, одного из отцов-основателей современной кардиохирургии. Мне посчастливилось познакомиться с ним лично, когда доктор Дебейки был уже в преклонном возрасте. В 1950-х годах доктор Дебейки прямо заявил, что холестерин не имеет ничего общего с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Холестерин – всего лишь невинный сторонний наблюдатель, который был обнаружен на месте воспалительного процесса на стенках кровеносных сосудов.
Чтобы понять его точку зрения, мы должны немного вернуться назад и изучить сам холестерин. Когда вы едите много крахмала или сахара (или белка, который мы обсудим через минуту), все, что вам не нужно для немедленной переработки в «горючее», отправляется в печень, где превращается в жир под названием триглицерид. К печени «подъезжают» грузовики – липопротеины низкой плотности (ЛПНП), определенные типы молекул холестерина, – и развозят триглицериды из печени по всему организму. Когда триглицериды доезжают до места, они отправляются на хранение в жировую ткань или используются для изготовления гормонов. Представьте, что в вашем теле ведут бизнес семь разных типов перевозчиков холестерина – ЛПНП грузовичков – четыре из которых отличаются высоким профессионализмом и грузовиками большого размера.
Это замечательный механизм, заложенный природой в организм человека. Проблемы начинаются из-за того, что в период 365-дневного роста в организме скапливается столько триглицеридов, что грузовички (большие, пушистые ЛПНП) оказываются переполненными. Тогда к ним на помощь приходят перевозчики более низкой квалификации – на пикапах (маленькие, плотные частицы ЛПВП), чтобы подхватить оставшиеся триглицериды. Эту ситуацию можно представить в виде аналогии с грузовиками, на которых перевозят вещи. Люди настолько сильно забивают вещами машину, что во время движения по шоссе у них слетает матрас и падает на дорогу, создавая аварийную ситуацию и блокируя движение других автомобилей. Когда вы захотите представить положение коронарных артерий, вспомните тот лежащий на дороге матрас!
Что можно сказать о так называемом хорошем холестерине, липопротеинах высокой плотности (ЛПВП)? Они выполняют работу мусоровозов. Они порожняком выходят из печени и собирают жир, который в вас копится. При идеальных условиях, в период регрессии (мало пищи), организм направляет огромное количество мусоровозов, чтобы подобрать весь лишний жир и отвезти его на переработку. Проще говоря, в период роста и обильного потребления сахара и белка повышается уровень ЛПНП из-за обилия триглицеридов, нуждающихся в доставке. При этом уровень ЛПВП падает, потому что организму пока не нужны их услуги по переработке «мусора».
Наш организм – энергосберегающая система. Он не станет тратить энергию на производство ЛПВП, если в них нет нужды. Необходимость в них появляется в период регрессии. Уровень триглицеридов падает, когда вы мало питаетесь, поэтому вам не нужны грузовички (ЛПНП) для доставки жира на склад. Вам нужны мусоровозы, которые отвезут жир на переработку.
Очень немногие доктора сегодня понимают, что наилучший способ провести анализ на холестерин заключается не в сравнении ЛПВП и ЛПНП или ЛПВП с уровнем холестерина, а в сравнении ЛПВП с уровнем триглицеридов. По результатам недавнего исследования при участии 68 000 пожилых людей не обнаружилось связи между ЛПНП и смертностью (10). Вы поняли меня? Никакой связи. Высокий уровень триглицеридов указывает на проблемы со здоровьем. В идеале уровень ЛПВП должен быть равен или превышать уровень триглицеридов. В данном случае вы сжигаете больше жира, чем запасаете. Но вследствие установившегося цикла 365-дневного роста у большинства людей обратное соотношение этих показателей.
Холестерин не имеет ничего общего с заболеваниями сердца: он их не провоцирует и не является их непосредственной причиной.
Так почему же многие врачи и мои коллеги-кардиологи до сих пор считают холестерин виновником развития сердечно-сосудистых заболеваний? Представьте себя инопланетянином, который кружит на космическом корабле над планетой Земля, изучает жизнь на ее поверхности и передает данные в командование. Глядя сверху, вы можете прийти к выводу, что машины скорой помощи являются причиной автомобильных катастроф. Каждый раз, когда происходит авария, рядом всегда оказывается машина скорой помощи. Это называется ассоциация, которая не доказывает наличие причинно-следственной связи (одно событие влечет за собой другое). Вам покажется это глупым, но именно такая ситуация сегодня складывается вокруг сердечно-сосудистых заболеваний. Когда полиция атакует кровеносные сосуды и начинается война, холестерин, как скорая помощь, оказывается в центре потасовки.
Холестерин участвует в формировании бляшек на стенках артерий, но не является причиной их возникновения. Холестерин накапливается из-за того, что грузовички, пикапы и мусоровозы встают в пробку, создавшуюся из-за полицейской атаки. Тогда в пятидесятых годах мудрый доктор Дебейки оказался прав: холестерин не вызывает сердечно-сосудистые заболевания. Он всего лишь невинный наблюдатель, который затягивает существующий конфликт.
Мои коллеги указывают на статины, которые снижают уровень холестерина и в некоторой степени уменьшают количество бляшек на стенках артерий. На этом основании они доказывают причастность холестерина к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Ранее мы полагали, что статины помогают от болезней сердца и сосудов, так как вслед за снижающимся уровнем холестерина снижается риск инфарктов миокарда. Но напомню, что ассоциация – это не то же самое, что причинная зависимость. Действие статинов направлено на снятие воспалительных процессов. Чем меньше воспалений, тем меньше холестерина вовлекается в боевые действия.
Ассоциация – это еще не причинно-следственная связь. Статины снижают воспаление в организме, а потому и холестериновых бляшек становится меньше. Но это не доказывает причастность холестерина к заболеваниям сердца.
Статины блокируют экспрессию толл-подобных рецепторов (TLR) (11), которые, как вы помните, являются сканерами иммунной системы и определяют вновь прибывших в организм как друзей или врагов. TLR считывают полосковый код, чтобы провести идентификацию. Если быть точным, они ищут ЛПС и подобные им частицы. Когда эти частицы обнаружены, включается сигнал тревоги. Статины не дают TLR вызывать полицию. В результате воспалительная реакция не происходит, и холестерин не застревает в дороге. Снижение концентрации ЛПНП от приема статинов – всего лишь побочный эффект. Не это качество делает их эффективным оружием против развития болезней сердца.
Мы должны снова вспомнить старую подругу Akkermansia muciniphila, бактерию, которая ест слизь. В рамках эксперимента над генетически выведенными мышами Akkermansia muciniphila препятствовала развитию сердечно-сосудистых заболеваний даже тогда, когда мышей кормили большим количеством животного жира в стиле западной диеты (12). Вперед, на защиту района!
Многие ученые, в том числе и я, полагают, что при разрушении стенок кровеносных сосудов в ходе иммунных атак холестерин используется
