пищевод. Тут включается защитный механизм гортани – один из ее хрящей, надгортанник, словно стрелочник перекрывает вход в гортань и дыхательные пути. Поэтому пищевой комок как бы соскальзывает в пищевод. Если работа этого механизма нарушается, например, при внезапном вдохе, кашле или разговоре во время еды, то пищевой комок может попасть в дыхательные пути, то есть вызвать аспирацию. В народе об этом нередко говорят: «пошло не в то горло», так как по старой терминологии считалось, что у человека есть два горла – дыхательное и пищеварительное, что в современном обозначении – гортань и пищевод. К счастью, надгортанник – не единственный барьер на пути инородных тел. Эту же функцию выполняют вестибулярные и непосредственно голосовые складки, которые при преодолении инородным телом или пищей преграды надгортанника спазмируются и также препятствуют попаданию в дыхательные пути.
Ниже гортань переходит в трахею (см. рис. 2).
Рис. 2. Анатомия гортани
1. Щитовидная железа
2. Трахея
3. Щитовидный хрящ
4. Околощитовидная железа
5. Артерия
6. Вена
7. Возвратный гортанный нерв
Спереди гортани расположена щитовидная железа.
Нередко объемные процессы [2] или увеличение щитовидной железы (например, узловой зоб) могут вызывать нарушения голоса, ощущение инородного тела в горле и т. д. Это обусловлено прямым механическим давлением щитовидной железы на гортань.
К тому же щитовидная железа воздействует на голос и опосредованно, за счет своих гормонов. Об этом мы поговорим в соответствующем разделе.
По бокам гортани расположены крупные сосуды и нервные пучки. Патологии, затрагивающие нервы и сосуды данной области, могут оказывать влияние на голос.
Сама по себе гортань – это подвижный орган, она активно двигается при фонации, дыхании, глотании. Например, при выдохе, глотании, фонации высоких нот гортань поднимается, а при вдохе и фонации низких нот – опускается.
Кроме активных движений вверх и вниз, гортань пассивно подвижна из стороны в сторону (то есть гортань можно захватить пальцами и подвигать в боковом направлении). Кстати, такой «маневр» применяется в клиническом обследовании врачами, и наличие достаточной подвижности гортани говорит о ее здоровье.
Особенно хорошо движение гортани прослеживается у мужчин с выраженным кадыком.
Кадык, или иначе «адамово яблоко», представляет собой не что иное, как выпирающий угол щитовидного хряща, выражен бывает только у мужчин. Чем больше он выпирает, тем больше размер гортани и, как следствие, голосовых складок, а значит – ниже голос.
Рис. 3. Кадык
По форме гортань напоминает песочные часы – расширена в верхней и нижней части, а по центру, где располагаются голосовые складки и голосовая щель, гортань сужена. Гортань делится на три этажа, или три анатомо-функциональных отдела:
–надскладковый, или преддверие гортани,
– складковый,
– подскладковый.
Разберем каждый из них поподробнее.
Надскладковый отдел включает надгортанник, черпало-надгортанные складки и вестибулярные складки (или, по старой терминологии, ложные связки).
Чем складки отличаются от связок, узнаем совсем скоро.
Надгортанник и вестибулярные складки являются теми самыми защитными барьерами, о которых мы говорили выше. Кроме того, вестибулярные складки могут включаться в процесс фонации.
Рис. 4. Отделы гортани
Послушайте, как звучит горловое пение (народная музыка народов Якутии, Хакасии, Монголии и т. д.) – это именно тот звук, который образуется при их смыкании. Также вестибулярные складки задействуются при некоторых приемах экстремального вокала.
К складковому отделу относится расширение между вестибулярными и голосовыми складками – гортанные желудочки (или по имени автора – Морганиевы желудочки) и непосредственно сами голосовые складки.
Рис. 5. Джованни Баттиста Морганьи – итальянский врач XVIII века, основоположник дисциплины патологической анатомии.
Голосовые складки имеют две основные позиции. При дыхании, когда мы молчим, они разомкнуты, и тогда воздух беспрепятственно проходит через голосовую щель в нижележащие отделы. А при фонации они смыкаются для образования звучного голоса.
Вы наверняка слышали выражение «связки плохо смыкаются». Это на самом деле имеет место при некоторых патологических процессах, которые мы обсудим в соответствующем разделе.
Рис. 6. Положение голосовых складок
Поэтому на приеме у фониатра врач обязательно во время исследования просит пациента делать вдох и затем произнести звук «и-и-и», чтобы оценить голосовые складки на вдохе и во время фонации.
У вас может возникнуть вопрос, почему именно звук «И», а не звук «А» или «О». Это связано с тем, что в ряду гласных фонем «А», «О», «У», «Э», «И» голосовые складки смыкаются от наименьшей до наибольшей силы. То есть самое слабое смыкание будет на звук «А», а самое сильное – на звук «И». Для адекватной оценки тонуса нужно проводить исследование на смыкании в полную силу.
В норме голосовые складки серо-перламутрового цвета у большинства людей. Но есть исключения – например, во время мутации голоса у подростков они могут иметь розоватый оттенок, у низких мужских голосов голосовые складки также могут быть розоватыми.
Толщина и длина голосовых складок – параметры индивидуальные, которые лежат в основе типа певческого голоса. Длинные и толстые голосовые складки свойственны низким голосам, а короткие и тонкие – высоким. Это легко запомнить, проведя аналогию с фортепиано – откройте крышку рояля, и увидите, что струны слева более толстые и длинные, а звук низкий, а справа – струны короче и тоньше, а звук выше.
Как и многие другие свойства нашего организма, размер гортани обусловлен генетически, поэтому по голосу мамы и бабушки можно предположить, каким будет голос девочки. И, соответственно, по голосу папы и дедушки – спрогнозировать голос мальчика.
К подскладковому отделу относится пространство под голосовыми складками до перехода гортани в трахею. Подскладковый отдел имеет куполообразную форму, устремленную к одной линии. Проходя от легких через бронхи и трахею, воздух направляется именно к этой линии, что и вызывает колебания голосовых складок. Об этом мы поговорим подробно в главе по физиологии.
Эти отделы выделены не просто так, они позволяют соотнести тот или иной физиологический или патологический признак с анатомическим ориентиром. Например, патология в верхнем этаже гортани часто проявляется дисфагией (от др.-греч. δυσ (dys) – нарушение, φαγεῖν (phagia) – есть, глотать), то есть нарушением глотания; в среднем этаже гортани – дисфонией, то есть нарушением голоса; а в нижнем этаже – нарушением дыхания.
Что касается строения голосовых складок (обратите внимание, что в тексте я всегда использую именно этот термин – голосовые складки, а не голосовые
