края эластического конуса. Голосовые связки прикреплены к внутренней поверхности щитовидного хряща спереди и к голосовым отросткам черпаловидных хрящей сзади. При эндоскопии гортани в самой задней части голосовой складки иногда можно увидеть просвечивающийся голосовой отросток черпаловидного хряща.
Хрящи и связки составляют опору гортани, а основную работу совершают мышцы. Давайте разберемся, какие мышцы участвуют в голосообразовании. Все мышцы можно поделить на две большие группы – наружные и внутренние. Наружные мышцы гортани прикрепляют ее к окружающим структурам и органам. Это, например, те мышцы, которые соединяют гортань с ключицей и нижней челюстью.
Внутренние мышцы гортани разделяются на мышцы, напрягающие и расслабляющие голосовые складки, и мышцы, отводящие и приводящие голосовые складки. То есть можно выделить два основных направления мышечной работы: первое – приведение голосовых складок к средней линии или смыкание и, соответственно, отведение или размыкание.
Рис. 10.1. Мышцы гортани: вид сзади
Рис. 10.2. Мышцы гортани: вид справа
Рис. 10.3. Мышцы гортани: вид слева
Рис. 10.4. Мышцы гортани: вид сверху
И второе – напряжение, при котором голосовая складка удлиняется и становится тоньше, и расслабление, при котором она, наоборот, укорачивается и утолщается.
Отводящая мышца – задняя перстнечерпаловидная мышца. По аналогии со связками название мышцы строится в зависимости от тех анатомических структур, к которым она прикрепляется. При сокращении этой мышцы голосовые складки отходят от средней линии. Образуется треугольник, который обеспечивает прохождение воздуха через голосовую щель в нижние отделы дыхательных путей.
При сокращении приводящих мышц, наоборот, происходит смыкание голосовых складок и приведение их к средней линии. К этим мышцам относятся поперечная и косая черпаловидные мышцы, а также боковые перстнечерпаловидные мышцы.
Рис. 10.5. Мышцы гортани: гортань вдох
Мышца, напрягающая голосовые складки, – перстнещитовидная мышца, то есть она расположена между перстневидным и щитовидным хрящами. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ немного сдвигается вперед и тянет за собой голосовые складки, таким образом и происходит напряжение голосовых складок.
Работа голосовой мышцы обеспечивает все тонкие нюансировки, которые присущи вокальному голосу.
Мышцы, расслабляющие голосовые складки, – щиточерпаловидная и голосовая мышцы. Некоторые авторы рассматривают их как две части одной мышцы, некоторые – как две отдельные. Это вопрос терминологии и принципиального значения не имеет. Сокращение этих мышц приводит к притягиванию щитовидного хряща к черпаловидным, голосовая складка становится более короткой и расслабленной.
Так как голосовая мышца расположена непосредственно по краю голосовой щели, то именно она играет ключевую роль в регулировании работы фонаторного края (рабочего свободного края голосовой складки). Работа мышц регулируется работой нервных волокон, передающих сигналы из центральной нервной системы. Среди нервов гортани важную клиническую роль играют возвратные гортанные нервы.
Эти нервы справа и слева проходят неодинаково. Сначала они опускаются сверху вниз, а потом возвращаются к гортани, отсюда и название. Как правило, возвратный гортанный нерв проходит через толщу щитовидной железы и в конечном итоге доходит до задней перстнечерпаловидной мышцы (той мышцы, которая отвечает за отведение голосовых складок).
При объемных процессах в легких, грудной клетке, при различных оперативных вмешательствах на щитовидной железе этот нерв может быть поврежден. В таком случае нарушается сокращение задней перстнечерпаловидной мышцы с одной или с двух сторон, что в свою очередь затрудняет или делает полностью невозможным прохождение воздуха в нижние дыхательные пути. Эти ситуации носят названия пареза или паралича гортани (в зависимости от степени и сроков патологии). Состояние двустороннего паралича гортани требует экстренной помощи для обеспечения поступления воздуха в трахею – это уже упомянутые ранее процедуры коникотомии, если ситуация возникает внезапно вне медицинского учреждения, и трахеотомии с наложением трахеостомы – отверстия в верхних частях трахеи, чтобы человек мог дышать. Парезы и параличи гортани требуют долгой и непростой реабилитации, что делает такую ситуацию особенно драматичной для профессионалов голоса.
Заметки об артикуляции
Обсуждая анатомию голосового аппарата, нельзя не упомянуть об очень важной его части – артикуляторной. Ведь голосовой аппарат – это не только гортань, а еще и такие важные его составляющие, как резонаторы и структуры, участвующие в артикуляции. Голосообразование строится на трех составляющих: фонация, дыхание и артикуляция.
В первую очередь к артикуляторному аппарату относится полость рта. Она делится на две части – преддверие полости рта (узкое пространство между губами, щеками и зубами) и собственно полость рта (находится уже за зубами, включает язык и нёбо). Границей между преддверием и полостью рта является зубной ряд – это резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Зубы расположены в альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти. Нижняя челюсть – единственная подвижная кость черепа, при помощи височно-нижнечелюстного сустава нижняя челюсть соединяется с височной костью. В результате этого сочленения и формируется прикус (или соотношение соприкосновения зубов верхней и нижней челюсти).
В норме верхний ряд зубов на 1/3 перекрывает нижний, такой прикус называется ортогнатическим. Но встречаются и патологические варианты – например, когда края зубов соприкасаются под прямым углом или когда нижняя челюсть выходит вперед и перекрывает верхний ряд зубов. Бывает и открытый прикус, когда верхний и нижний зубной ряд полностью не соприкасаются.
На самом деле форма и размеры нёба играют немаловажную роль в формировании певческого голоса. Напри мер, для низких голосов характерно широкое и покатое нёбо, а для высоких – узкое и высокое.
Почему это важно для профессионалов голоса? На фоне неправильного прикуса легко может развиться дисбаланс мышц, участвующих в артикуляции во время речи и вокала. Нарушение тонуса этих мышц – чрезмерное расслабление или напряжение – может приводить к дискомфорту во время голосовой нагрузки, неправильной артикуляции и, как следствие, неправильной работе мышц уже в гортани.
Это еще раз подтверждает тот факт, что голос складывается из целого множества факторов. И даже такой, на первый взгляд, безобидный фактор, как неправильный прикус, может стать причиной неправильной манеры голосоведения, зажимов мышц шеи и т. д.
Вернемся к полости рта и ее роли в артикуляции. Верхняя стенка полости рта представлена костной структурой – твердым нёбом.
В задней трети расположено мягкое нёбо, которое образовано разнонаправленными мышечными волокнами, в центре находится нёбный язычок. Главной мышцей мягкого нёба является нёбно-язычная мышца, которая отвечает за «поднятие» мягкого нёба. Именно работу этой
