светофора, может изменить его гнев или его реакцию гнева.
Раздаточный материал к инструменту 20.2
УСПОКОЙТЕ ЭТОТ ГНЕВ
Глава 21. Хронические психические заболевания
ШИЗОФРЕНИЯ
Инструмент 21.1. Осознавание окружения и мыслей для лучшего заземления
Инструмент 21.2. Выбирайте рациональные мысли
ШИЗОФРЕНИЯ
Инструмент 21.1. Осознавание окружения и мыслей для лучшего заземления
ОБОСНОВАНИЕ. Одним из признаков шизофрении являются слуховые галлюцинации, при которых человек слышит голоса. Обычно эти голоса говорят человеку неприятные, негативные вещи о нем и/или о других. Часто пациент-шизофреник слышит почти непрерывный диалог. Некоторые пациенты с шизофренией сообщают, что эти голоса — злые духи, обитающие вне их. Часто они изо всех сил пытаются оставаться в настоящем, поскольку их внимание обращено вовнутрь, к их голосам. Этот инструмент осознанности предназначен помочь клиенту переключить свое внимание с голосов на его непосредственное окружение. А это может помочь ему достичь лучшего заземления и оставаться в настоящем, вместо того чтобы сосредоточиваться на своем внутреннем диалоге.
ФОРМИРОВАНИЕ НАВЫКА. Объясните клиенту, что это упражнение на осознанность поможет ему расслабиться и сосредоточиться на настоящем моменте, а не отвлекаться на голоса. Начните с обучения его практике базового расслабляющего дыхания (инструмент 5.1). Далее научите его использованию инструментов осознанности к настоящему моменту, начав с осознанности к окружению в помещении (инструмент 6.1), а затем — техникам осознавания объекта (инструменты 6.3 и 6.4). Поощряйте его практиковать эти навыки многократно в течение дня, когда он слышит голоса, и несколько раз, когда он их не слышит.
РЕКОМЕНДАЦИИ. Помогите клиенту обдумать, что с ним произошло, когда он практиковал эти навыки. Почувствовал ли он себя более расслабленным после выполнения дыхательного упражнения? Удалось ли ему сосредоточиться на своем окружении или на объекте во время выполнения упражнений по осознаванию настоящего момента? Его голоса его отвлекали? Как он возвращал свое внимание к настоящему моменту? Почувствовал ли он, что обретает контроль над тем, на что обращает свое внимание? Его голоса стихают или, наоборот, становятся громче, когда он фокусируется на настоящем моменте?
Инструмент 21.2. Выбирайте рациональные мысли
ОБОСНОВАНИЕ. Голоса, которые слышит клиент-шизофреник, обычно представляют собой поток хронически негативных утверждений. Назначение данного инструмента — помочь клиенту находить рациональные, реалистичные мысли, которые будут лучше, чем те негативные мысли, в которые голоса хотят заставить его верить.
ФОРМИРОВАНИЕ НАВЫКА. Объясните клиенту, что данное упражнение на осознанность разработано, чтобы помочь ему справляться с постоянным потоком негативных заявлений, который обрушивают на него его голоса. Воспользуйтесь некоторыми упражнениями на осознанность к мыслям (инструменты 7.1–7.6), чтобы помочь клиенту научиться замечать негативную мысль и отбрасывать ее, не вовлекаясь. Это поможет ему избежать болезненного вовлечения в негативные высказывания, которые произносят его голоса. Затем научите его использовать практику “Автоматические негативные мысли” (инструмент 7.5), чтобы заменять негативные мысли, которые постоянно генерируются его голосами, более реалистичными мыслями, от которых ему становится легче. Например, если клиент слышит голос своего соседа, говорящего, что считает клиента глупым (хотя на самом деле он просто не может слышать соседа), помогите ему осознать эту мысль и заменить ее более позитивной мыслью, такой как “Несмотря на то что я слышу, как мой сосед говорит обо мне гадости, я знаю, что я — хороший человек, и люди действительно ценят мою работу во дворе”. Помогите клиенту найти позитивные реалистичные мысли, применимые к его жизни. Поощряйте его использовать эту технику по крайней мере в течение коротких периодов времени и замечать, как он себя при этом чувствует.
РЕКОМЕНДАЦИИ. Обсудите с клиентом, каким обычно бывает содержание высказываний его голосов. Спросите его, смог ли он заметить у себя мысли, связанные с этими высказываниями. Удавалось ли ему находить мысль, которая позволяла ему чувствовать себя лучше? На конкретных примерах помогите ему научиться опровергать негативные утверждения, сделанные его голосами. Смог ли он поверить тем мыслям, которыми заменил негативные мысли? Что он чувствовал, выполняя это упражнение? Как реагировали его голоса, когда он выполнял это упражнение?
Часть V
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОТСЛЕЖИВАНИЯ ПРОГРЕССА
Глава 22. Отслеживание прогресса
Инструмент 22.1. Определение целей лечения
Инструмент 22.2. Отслеживание симптомов
Инструмент 22.1. Определение целей лечения
ОБОСНОВАНИЕ. Определить цели лечения важно по нескольким причинам. Во-первых, определяя цели лечения, клиент устанавливает намерение сосредоточиться на их достижении. Во-вторых, цели лечения проясняют и определяют структуру работы с клиентом. В-третьих, их наличия требуют передовые методы и большинство страховых компаний. В этом инструменте обсуждается процесс определения целей лечения, связанных с практикой осознанности.
ФОРМИРОВАНИЕ НАВЫКА. Спросите клиента, как он сможет узнать, помогла ли ему работа с вами. Это напрямую касается целей его лечения. Попросите его указать от 5 до 10 целей, которых он хотел бы достичь, или симптомов, которые он хотел бы ослабить. Для справки обратитесь к раздаточному материалу к данному инструменту, в котором приведены конкретные примеры тех целей лечения, которые, как показывают научные исследования, могут быть достигнуты с помощью практики осознанности.
РЕКОМЕНДАЦИИ. Помогите клиенту осознанно определить свои цели лечения. Попросите его задуматься о том, как этот процесс был им воспринят. Насколько полезно для него было точно сформулировать, что именно он надеется улучшить или чего хочет достичь? Поощряйте клиента периодически обновлять свои цели лечения.
Раздаточный материал к инструменту 22.1
ПРИМЕРЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕЛЕЙ ЛЕЧЕНИЯ
Исследования показывают, что благодаря практике осознанности можно достичь улучшений в отношении следующих симптомов (см. инструмент 2.22).
Клиент может изучать и практиковать навыки осознанности для достижения следующих целей.
• Улучшить способность концентрироваться
• Преодолеть хроническую боль
• Улучшить способность регулировать эмоции
• Улучшить настроение
• Снизить тревожность
• Стабилизировать настроение
• Улучшить сон
• Повысить чувство благополучия
• Улучшить отношения
• Укрепить здоровье
• Улучшить навыки управления стрессом
• Снизить гиперактивность
• Уменьшить гнев
• Улучшить память
• Увеличить способность завершать выполнение задач
• Научиться определять и исследовать чувства
• Уменьшить руминацию
• Повысить самосознание
• Улучшить способность преодолевать негативные настроения
• Уменьшить переедание
• Повысить самооценку
• Повысить сочувствие к себе и другим
• Улучшить способность справляться с хроническим заболеванием
• Бросить курить
• Сократить употребление алкоголя
Инструмент 22.2. Отслеживание симптомов
ОБОСНОВАНИЕ. Отслеживать достигнутый клиентом прогресс полезно по нескольким причинам. Во-первых, это позволяет сфокусировать лечение на достижении установленных целей лечения. Во-вторых, это предоставляет и терапевту, и клиенту возможность отслеживать улучшения и контролировать состояние симптомов или движение к установленным целям по мере продвижения терапии. В-третьих, это позволяет оценить общую эффективность лечения.
