ТРАВМА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ – повреждение периферических нервов конечности в результате воздействия травмирующего агента.
Этиология и патогенез
Возникают вследствие переломов костей, а также различных других повреждений конечностей (ушиба, сдавления, огнестрельного ранения и др.). Изолированные травмы нервов верхней и нижней конечностей встречаются редко. Травмы периферических нервов могут быть закрытыми и открытыми.
Клиника
При травме нервного ствола отмечается полное или частичное нарушение проводимости, расстройство двигательной, чувствительной и вегетативной функций в зоне иннервации. Двигательные расстройства, являющиеся наиболее важным симптомом травмы нерва, проявляются в форме вялого пареза или паралича, снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Со временем развивается атрофия мышц. Формируются контрактуры. Нарушения чувствительности выражаются появлением зон анестезии, гиперестезии или перестезии, а вегетативной функции – расстройством потоотделения и сосудодвигательных реакций, трофическими изменениями кожи вплоть до образования трофических язв. Тяжелые повреждения нервных стволов обычно сопровождаются чувством «удара электрическим током» или ощущением «отрыва конечности».
Диагностика
Заключается в определении тактильной и глубокой проприоцептивной чувствительности. Диагностировать полное и неполное повреждение нерва в первые дни после травмы трудно. Лишь спустя 2–4 недели при неполном повреждении клинически распознается частичное сохранение проводимости нервного волокна. При полном перерыве нервного ствола лишь через несколько месяцев после начала регенерации нерва могут появляться признаки неполного восстановления его функции.
Тяжесть травмы нерва и динамику восстановительных процессов в нем определяют методом электродиагностики. Сопоставление данных раздражения нервного ствола фарадическим и гальваническим токами позволяет уточнить степень нарушения проводимости нерва, определить порог возбудимости, характер мышечных сокращений и тем самым выявить и оценить степень двигательных нарушений.
ТРАВМА ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ – повреждение нервных волокон, входящих в состав плечевого сплетения, под воздействием травмирующего агента.
Этиология и патогенез
Может произойти в надключичной и подключичной части. В первом случае выпадает функция мышечно-кожного и подмышечного нервов, а также ветвей, иннервирующих плечевую мышцу. При этом рефлекс с двуглавой мышцы плеча отсутствует, нарушается чувствительность наружной поверхности плеча и предплечья. Сгибание руки в локтевом суставе затруднено, функция кисти нарушена. Рука пассивно свисает вдоль туловища. Для травмы плечевого сплетения в подключичной части свойственно нарушение проводимости локтевого нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья, а также волокон срединного нерва, отвечающих за сгибание пальцев. При этом нарушается чувствительность внутренней поверхности плеча и предплечья, кисти и пальцев в зонах, иннервируемых срединным и локтевым нервами. Сгибатели кисти и пальцев, а также мелкие мышцы кисти атрофируются.
Клиника
Отмечаются вялый паралич руки и нарушение чувствительности кожи дистальнее дельтовидной мышцы. Сухожильные и периостальные рефлексы, а также глубокая проприоцептивная чувствительность отсутствуют от пальцев кисти до лучезапястного, а иногда и локтевого суставов.
Двигательные нарушения особенно выражены в периферической части верхней конечности и проявляются невозможностью приводить и отводить пальцы.
ТРАВМА ЛУЧЕВОГО НЕРВА – повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента.
Этиология и патогенез
Обычно происходит при переломе плечевой кости в средней трети. В этом месте нерв лежит в борозде на плечевой кости (sulcus nervi radialis) и травмируется концами фрагментов плечевой кости, а нередко и ущемляется между ними.
Клиника
Наблюдается расстройство кожной чувствительности по тыльной и наружной поверхностям кисти, включая лучезапястный сустав, зоны I, II и частично III пястных костей. Кроме этого, развивается паралич мышц, разгибающих пальцы и кисть, формируется деформация, именуемая падающей кистью. Активное разгибание пальцев и тыльная флексия кисти отсутствуют, большой палец активно не отводится, супинация предплечья нарушена.
ТРАВМА ЛОКТЕВОГО НЕРВА – повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента.
Клиника
Характерным признаком является расстройство чувствительности на кисти, начиная от локтевой стороны лучезапястного сустава и включая ладонную и тыльную поверхности кисти соответственно V пальцу; зона расстройства на ладонной поверхности кисти включает локтевую поверхность IV пальца, на тыльной – весь IV палец, за исключением лучевой поверхности IV пальца. В связи с параличом мелких мышц кисти и, в частности, межкостных мышц сводить и разводить пальцы, активно сгибать дистальные и проксимальные фаланги IV–V пальцев больной не может.
Упомянутые пальцы принимают характерное положение: средние и дистальные фаланги чуть присогнуты, а проксимальные находятся в положении легкого разгибания, напоминая ногтеобразные пальцы. Приведение большого пальца затруднено в связи с параличом приводящей мышцы.
ТРАВМА БЕДРЕННОГО НЕРВА– повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента. Такая травма вызывает расстройство кожной чувствительности по передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и части стопы.
Клиника
Вследствие паралича четырехглавой мышцы бедра невозможно активное разгибание голени. Коленный рефлекс отсутствует. Развивается атрофия четырехглавой мышцы бедра.
ТРАВМА МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА – повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента. Приводит к расстройству кожной чувствительности на тыльной поверхности стопы, захватывающему I межпальцевый промежуток и тыльную поверхность проксимальных фаланг II и III пальцев, внутреннюю половину IV и наружные половины IV и I пальцев.
Клиника
Сужаясь к голеностопному суставу, зона расстройства кожной чувствительности переходит на передненаружную поверхность голени. Отводящие и осуществляющие тыльную флексию стопы мышцы парализуются. Стопа находится в положении подошвенного сгибания, наружный край ее опущен. При ходьбе больной цепляет носком землю.
ТРАВМА БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА – повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента. Вызывает расстройство чувствительности на подошвенной поверхности пальцев стопы и задней поверхности голени, включая часть наружных поверхностей последних.
Клиника
Функция мышц, осуществляющих сгибание пальцев и стопы, а также супинацию последней, выпадает. Рефлекс с пяточного сухожилия не определяется. Развивается «пяточная» стопа. В более позднем периоде клиническая картина повреждения нервных стволов верхних и нижних конечностей нередко осложняется проекционной болью, остеопорозом костей и образованием трофических язв.
Лечение
При повреждениях нервных стволов лечение зависит от характера повреждения, времени его выполнения, времени, прошедшего после травмы, и степени выраженности расстройств.
При хирургическом лечении полного анатомического перерыва нервного столба по времени его выполнения различают первичный и отсроченный шов нерва.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА – скопление пузырьков воздуха в подкожном слое при ранении дыхательных путей, легких и других органов в результате травмы.
Этиология и патогенез
В области груди подкожная эмфизема возникает как заболевание, сопутствующее закрытому перелому ребер. Она может распространяться на шею и лицо вдоль туловища. Ранение легкого концом ребра при его переломе способствует проникновению (нагнетению) с каждым вздохом воздуха в подкожный слой груди и даже клетчатку средостения. Из последнего воздух может распространиться на рыхлую соединительную ткань передней поверхности шеи, в том числе и на надключичные ямки.
Клиника
Характерным признаком эмфиземы является припухлость и крепитация при пальпации кожи, вызванная лопанием пузырьков и перемещением воздуха.
Диагностика
Подкожное скопление воздуха отчетливо определяется при пальпации. В таких случаях травматическая подкожная эмфизема сопровождается значительным расстройством дыхания и деятельности сердца.
