обучение любой дыхательной технике, описанной в инструментах 5.1–5.7. Поощряйте его практиковать дыхание, пока при этом он чувствует себя комфортно. Почувствовав приближение панической атаки, он может использовать эти дыхательные техники, чтобы предотвратить или по крайней мере сократить ее продолжительность и интенсивность. Когда клиент поймет, что может предотвращать или успокаивать панические атаки, он очень скоро обнаружит, что их стало меньше, а со временем они могут полностью прекратиться.
РЕКОМЕНДАЦИИ. После того как паническая атака утихнет, спросите клиента, как он себя чувствует. Что, по его мнению, спровоцировало эту атаку? Случалось ли такое раньше? Как он прежде справлялся с этим? Какие отличия он заметил на этот раз, когда для прекращения атаки воспользовался дыхательной техникой? Заметил ли он снижение частоты или интенсивности атак с тех пор, как начал практиковать дыхательные техники в спокойном состоянии, при отсутствии панической атаки?
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО
Инструмент 17.6. Снижение симптомов посттравматического стрессового расстройства
ОБОСНОВАНИЕ. Одной из характеристик посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) является то, что человек испытывает мысли и чувства, возникшие во время травматического события в прошлом, как если бы это происходило в настоящем. Этот инструмент поможет клиенту лучше осознавать свои внутренние мысли и чувства, научиться определять, из прошлого они или из настоящего, и возвращаться в настоящий момент.
ФОРМИРОВАНИЕ НАВЫКА. Начните работу с клиентом с обучения его навыкам осознанности дыхания из главы 5. Затем обратитесь к навыкам осознавания настоящего момента из главы 6, что поможет клиенту сосредоточиваться на происходящем сейчас, а не на прошлом опыте. Помогите ему научиться отбрасывать любые мысли, не связанные с настоящим моментом, и возвращать внимание к нынешнему окружению или к тому объекту, на котором он решил сосредоточиться. Эти навыки необходимы ему, чтобы уверенно оставаться в настоящем. Познакомьте клиента с навыками осознанности к мыслям и эмоциям из глав 7 и 8 соответственно. Помогите ему научиться размышлять о своих переживаниях, используя эти навыки, и определять, откуда эти мысли или чувства пришли, из прошлого или настоящего, а затем сосредоточиваться на том, что пришло из настоящего.
РЕКОМЕНДАЦИИ. Поскольку мысли и чувства, возникающие при посттравматическом стрессовом расстройстве, часто приходят из подсознания, используйте этот инструмент, чтобы научить клиента наблюдать и размышлять над тем, что приходит к нему, вместо того чтобы автоматически на все реагировать. Это поможет ему сделать бессознательное более сознательным. Помогите клиенту научиться делать шаг назад и замечать, какие мысли и эмоции пришли к нему из настоящего, а какие из прошлого, а затем делать выбор в пользу того, что присутствует в его окружении в данный момент.
Инструмент 17.7. Хевенинг
ОБОСНОВАНИЕ. Хевенинг — это техника, разработанная Рональдом Руденом, автором книги “Когда прошлое управляет настоящим” [66], которая доказала свою эффективность в отделении эмоциональных переживаний от травмы и превращении таким образом травмы в обычное воспоминание. Хевенинг включает три компонента: вспоминание и активизация эмоционального ядра, отвлечение и самоуспокаивающее прикосновение. Прикосновение обеспечивает сенсорное отвлечение, позволяющее устранить из ума мысль и связанный с ней стресс от травмы. Прикосновение увеличивает размер дельта-волн мозга, что является успокаивающим фактором, а стрессовые ощущения уменьшаются по мере увеличения в крови уровня серотонина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). В этом инструменте рассматривается лишь базовая схема техники хевенинга. Полное описание этой техники и нейробиологии того, почему она работает, можно найти в книге Рудена. Для получения более подробной информации посетите сайт www.Havening.org.
ФОРМИРОВАНИЕ НАВЫКА. Используйте процесс, описанный в раздаточном материале 17.7А к данному инструменту, чтобы помочь клиенту отделить травматическое событие от его эмоционального содержания. Выберите один из компонентов травмы, на котором вы сосредоточитесь в первую очередь. Когда клиент думает о травме и ощущает страдания от нее, отвлеките его, попросив, например, спеть, посчитать, представить, как он поднимается по лестнице в безопасное убежище, одновременно легко поглаживая свой лоб в области “третьего глаза”, щеки, верхнюю часть рук или потирая ладони. Повторяйте этот процесс до тех пор, пока клиент не сообщит о значительном снижении уровня стресса. Затем используйте этот же метод для работы с другими аспектами травмы, которую пережил клиент. Ему не нужно рассказывать вам о травме, достаточно лишь на мгновение вспомнить о ней.
РЕКОМЕНДАЦИИ. В этом упражнении счет или пение используется для того, чтобы отвлечь клиента от пережитой им травмы и вытеснить мысли о ней из рабочей памяти, когда он слегка потирает свой лоб, щеки, верхнюю часть рук или ладони либо мягко прикасается к ним. Это действие приводит к изменению шаблонов мозговых волн, особенно дельта-волн. Объясните, что этот процесс как бы предоставляет ему безопасное убежище, устраняя тем самым неизбежность страданий, что затем разрывает их связь с воспоминаниями о травме. В ходе работы с применением этой процедуры клиент обычно сообщает, что ощущает все меньше и меньше беспокойства, когда пытается вспомнить это травматическое событие.
Раздаточный материал к инструменту 17.7А
УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ХЕВЕНИНГА К СЕБЕ
1. Активизируйте эмоциональный компонент неприятного события, вспомнив его. Если возникает стремление уклониться или компульсия, это достаточная активизация. Оцените уровень дистресса от 0 до 10, где 0 — совсем нет, а 10 — да в крайней степени. Эта шкала называется SUD (Subjective Units of Distress — субъективные единицы дистресса).
2. Начните выполнять хевенинг на себе, ласково поглаживая верхние части обеих рук, от плеч до локтя. Опускайте ладони вниз, от плеча к локтю по внутренней стороне руки, а затем поднимайте вверх к плечам по наружной. Выполняйте эти круговые поглаживания многократно в умеренном темпе.
3. Одновременно с этим закройте глаза и визуализируйте, как вы поднимаетесь по лестнице из 20 ступеней. По мере того как вы поднимаетесь, с каждым шагом страдание, стремление уклониться от воспоминания или компульсия уменьшается, а ощущение безопасности, умиротворения и спокойствия нарастает. Не спеша поднимайтесь по ступенькам в своем воображении, считая вслух от 1 до 20 и продолжая выполнять круговые поглаживающие движения.
4. Досчитав до 20, напойте пару куплетов любой колыбельной песенки, которую помните из детства, продолжая поглаживать руки. Закончив, сделайте глубокий вдох, откройте глаза и посмотрите сначала направо, затем — налево. Закройте глаза, глубоко вдохните и медленно выдохните. Продолжая выполнять круговые поглаживания рук, оцените свой балл по шкале SUD.
5. Повторите пп. 2–4, выполняя круговые поглаживания лица, а затем — ладоней, как показано на рисунке в раздаточном материале 17.7Б. Можете визуализировать ту же лестницу и петь ту же песню или выбрать что-то другое для разнообразия. В качестве других зрительных образов можно использовать, например, плавание, бег, прыжки через скакалку, а напевать можно
