Рекомендуйте ему регулярно использовать этот инструмент, чтобы своевременно замечать негативные мысли и быстро улучшать свое настроение.
Посоветуйте клиенту использовать инструмент 7.4, “Смена канала”, как отличное средство для переноса фокуса внимания на то, что ему кажется лучше.
РЕКОМЕНДАЦИИ. Помогите клиенту разобраться в процессе наблюдения и изменения автоматических негативных мыслей. Замечал ли он автоматические негативные мысли у себя, и, если замечал, то к какому виду они принадлежали? Удалось ли ему найти реалистичные мысли, от которых становилось лучше? Как часто он использует этот навык? Заметил ли он какие-либо изменения в своей депрессии? Заметил ли он какие-либо изменения в своих шаблонах негативного мышления? Можно ли отметить снижение общего уровня негативного мышления? Становится ли ему легче с практикой?
ТРЕВОЖНОСТЬ
Инструмент 17.3. Снижение и устранение тревоги
ОБОСНОВАНИЕ. Тревожность характеризуется хроническим беспокойством, волнением, раздражительностью, проблемами с концентрацией внимания, мышечным напряжением, утомляемостью и нарушением сна. Осознанность — отличное средство для ослабления всех этих симптомов. В данном инструменте обсуждается, как применять инструменты осознанности, описанные в других частях книги, к устранению тревожности.
ФОРМИРОВАНИЕ НАВЫКА. Опишите клиенту основные симптомы тревожности. Объясните, что эти симптомы, как правило, связаны со сверхактивным состоянием возбуждения в мозгу. Навыки осознанности обычно успокаивают симпатическую нервную систему, которая находится в чрезмерном возбуждении тревогой. Используйте любой или все из указанных ниже инструментов, чтобы помочь клиентам бороться с тревожностью.
Однако практика осознанности, успокоение перегруженного мозга и концентрация на внутренних мыслях и чувствах могут иногда (но не всегда) даже усиливать беспокойство у клиентов с тревожным расстройством или у людей с низкой самооценкой. Это особенно верно для подростков, поскольку повышение самоосознания может усилить и без того повышенную застенчивость, которая часто присутствует в подростковом возрасте [68]. Имейте это в виду, когда знакомите клиентов с тревожностью с различными навыками осознанности, обучаете клиентов этим навыкам и размышляете об этих навыках в отношении этих клиентов.
Начинайте с малого — сначала обучайте клиента дыхательным техникам и осознаванию дыхания, после чего медленно переходите от внешнего фокуса к внутреннему. По ходу дела исследуйте ощущения клиента и корректируйте процесс так, чтобы во время практики он чувствовал себя комфортно и знал, как справляться с возникающими проблемами.
Осознанность дыхания Инструменты 5.1–5.7
Осознанность к настоящему моменту Инструменты 6.1–6.6
Осознанность к мыслям Инструменты 7.1–7.6
Осознанность эмоций Инструменты 8.1–8.4
Осознанность к физическому телу Инструменты 9.1–9.5
Осознанность в делах Инструменты 11.1-11.3
Осознанность движений Инструменты 15.1-15.4
РЕКОМЕНДАЦИИ. Отработайте каждый навык, как описано в соответствующем инструменте. Помогая клиенту осмыслить свой опыт, следите за возможным усилением беспокойства. Если это произойдет, обработайте это вместе с вашим клиентом, научите его, как с этим справляться, и, если он не может терпеть эту повышенную тревогу, перейдите к навыкам, в большей степени сосредоточенным на внешнем, и сократите время медитаций. Затем постепенно увеличивайте их продолжительность и медленно переходите к навыкам с большей внутренней направленностью. При таком подходе большинство клиентов отмечает снижение тревожности и усиление чувства самоконтроля.
Инструмент 17.4. Переключение канала
ОБОСНОВАНИЕ. Тревога может казаться непреодолимой для тех, кто ее испытывает. Это часто заставляет человека чувствовать себя неуправляемым. В этом инструменте объясняется, как можно применять инструмент 7.4, “Смена канала”, чтобы помочь клиенту обрести чувство контроля над своей тревожностью.
ФОРМИРОВАНИЕ НАВЫКА. Клиент с тревожностью часто ощущает, как тревожные мысли захватывают весь его мозг и всю его жизнь. Используйте инструмент 7.4, “Смена канала”, чтобы помочь ему найти что-то спокойное и приятное, чем он сможет наполнить свой “спокойный” канал. Затем подскажите ему, что, заметив чувство тревоги, он может заменить текущий канал спокойным каналом, который он нашел для себя ранее. Объясните ему, что, постоянно переключаясь на канал с более спокойными мыслями, он постепенно перенастраивает свой мозг так, чтобы тревожности в его жизни стало меньше.
РЕКОМЕНДАЦИИ. Поинтересуйтесь у клиента, когда он использовал инструмент “Смена канала”. Что он включил в свой “спокойный” канал? Удается ли ему заменять тревожные каналы спокойными? Что он заметил в своих чувствах до и после переключения канала? Будет ли для него полезно иметь более одного “спокойного” канала на выбор?
ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ
Инструмент 17.5. Прерывание и предотвращение панической атаки
ОБОСНОВАНИЕ. Паническая атака — это состояние, в котором скрытое событие запускает внезапный и интенсивный приступ страха или дискомфорта, сопровождающийся четырьмя или более следующими симптомами: 1) учащенное сердцебиение, колотящееся сердце; 2) потливость; 3) дрожь или содрогания; 4) одышка; 5) чувство удушья; 6) боль в груди; 7) тошнота; 8) головокружение, дурнота; 9) чувство нереальности, оторванности от себя; 10) страх потерять контроль над собой или сойти с ума; 11) страх смерти; 12) покалывание; 13) озноб или приливы жара. Паническую атаку часто путают с сердечным приступом, но, в отличие от последнего, она хорошо поддается дыхательной технике осознанности, помогающей клиенту успокоить свой ум и тело. А это дает ему чувство контроля и часто снижает вероятность дальнейших атак. В данном инструменте объясняется, как применять дыхательные техники для прерывания и предотвращения панических атак.
ФОРМИРОВАНИЕ НАВЫКА. Если у клиента паническая атака, прежде всего попросите его сесть, обратившись к нему спокойным, успокаивающим голосом. Установите с ним зрительный контакт и скажите, что у него паническая атака. Посоветуйте ему сделать медленный глубокий вдох через нос, пока вы считаете до четырех, и делайте это вместе с ним. Попросите его выдыхать еще медленнее, пока вы будете считать до восьми, мягко округлив губы, как будто задувая свечу. Делайте это вместе с ним, считая до восьми. Сделайте с ним еще один медленный глубокий вдох и выдох, считая до восьми. Спросите у клиента, начинает ли он чувствовать себя лучше. Повторяйте глубокие вдохи и выдохи до четырех раз, а затем остановитесь. Спросите, как клиент себя чувствует. Отвлеките его внимание, задав вопрос о чем-то, чего вы о нем не знаете: где он живет, чем занимался сегодня и т. п. Будьте полностью присутствующим с ним. Если дыхательные упражнения не успокаивают клиента достаточно быстро, попросите его представить, что он погружает руки в приятно теплую воду, где им тепло и хорошо. Скажите, что его тело и ум сейчас постепенно расслабляются и посылают тепло в его руки. Объясните, что когда это произойдет, он заметит, что его руки начали тяжелеть. Поговорите с ним, спросите, как у него дела. Как правило, к этому моменту паническая атака уже отступит. Если же нет, снова начните с дыхания и еще раз повторите все указанное выше.
Если у клиента нет признаков панической атаки, можно проводить его
